Аневризма головного мозга жизнь на пороховой бочке

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Аневризма головного мозга жизнь на пороховой бочке». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.

Атеросклероз и инвалидность

Существенно ограничивает трудоспособность атеросклероз второй степени. Если работа требует концентрации внимания и психомоторных функций, больной не в состоянии выполнять ее как раньше.

Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.

Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.

При атеросклерозе сосудов головного мозга дают инвалидность:

• При транзиторных (микроинсультах) и устойчивых НМК;
• Острых расстройствах коронарного кровотока;
• Облитерирующем атеросклерозе;
• Стенозе и аневризме аорты.

Каждая из этих патологий трудноизлечима, поэтому в запущенных стадиях приводит к инвалидизации. После инсульта больной получает инвалидность в связи с параличами парезами, снижением активности конечностей, сокращением умственных возможностей.

Медико-социальная экспертиза

С помощью томографии можно выявить еще одну опасную проблему мозговых сосудов – аневризму. Выглядит она как мешочек на стенках сосудов, растет долго и незаметно. Разрыв аневризмы в половине случаев приводит в мгновенной смерти.

В отличие от церебросклероза, аневризма проявляется даже у молодых и часто заканчивается тяжелой инвалидностью. Сложности диагностики и бессимптомная особенность протекания недуга послужили предпосылкой того, что болезнь распознают уже на стадии кровоизлияния.

Принимая решение о назначении инвалидности при атеросклерозе сосудов головного мозга и аневризме, экспертиза должна учитывать:

• Вид патологии;
• Ее расположение;
• Периодичность приступов эпилепсии, психических расстройств;
• Характер очаговых и общемозговых нарушений;
• Особенности течения болезни;
• Состояние и компенсаторный потенциал церебральной гемодинамики;
• Степень эффективности хирургических методов.

Анализируя трудоспособность в индивидуальном порядке, учитывают социальные условия: профессию, характер труда лица, подлежащего освидетельствованию. В острой фазе болезни пациенты обычно требуют лечения в стационаре с сохранением временной нетрудоспособности на 2-4 месяца. В зависимости от тяжести поражения и социальных факторов срок нетрудоспособности может быть и большим.

Пациентов после геморрагии при благоприятном исходе и без осложнений и противопоказаний в их сфере деятельности могут признать трудоспособными.

Единой теории о причинах развития аневризм на сегодняшний день в медицине не существует. Аневризма не относится к числу врожденных патологий, чаще всего она возникает в процессе жизни человека. Предрасполагающими факторами для ее появления принято считать заболевания соединительной ткани, индивидуальные особенности гемодинамики и строения сосудов, артериальную гипертензию, атеросклероз артерий и курение.

Виды операций при аневризме головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим путем. Для этого существуют два метода.

• 1. Микрохирургическое вмешательство по клипированию аневризмы. При микрохирургическом вмешательстве на шейку аневризмы ставится клипса, которая выключает аневризму из кровотока, тем самым исключается риск разрыва.
• 2. Рентгенэндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство. Под контролем рентгеноскопии полость аневризмы заполняется с помощью специальных микроспиралей, что приводит к образованию тромба в полости аневризмы, и она перестает заполняться.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от множества факторов: локализации (расположения) аневризмы, ее размера, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления

Аневризма головного мозга симптомы имеет следующие: слабость мышц на одной стороне лица, расстройство речи, двоение предметов, светобоязнь, обморок, расстройство чувствительности, боль в области глазных яблок, нарушение пищеварения и дискомфорт в верхних отделах живота.

Важно отметить, что на начальных этапах симптоматика может отсутствовать. Симптомы возникают лишь при увеличении размеров аневризмы или при ее разрыве. Также немаловажен объем кровопотери при разрыве и, то какие структуры мозга задействованы.

Осложнения аневризмы головного мозга

Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).

В противном случае происходит внутричерепное кровоизлияние — геморрагический инсульт. По статистике ВОЗ, после разрыва аневризмы 25% пациентов погибают сразу, до оказания медицинской помощи. Еще 25% становятся глубокими инвалидами — они не могут себя обслуживать. У 25% на протяжении дальнейшей жизни наблюдаются легкие когнитивные нарушения: затрудненная речь, плохое зрение, онемение конечностей, шаткая походка и др. И только 25% остаются практически здоровыми людьми: подобное «везение» обусловлено, как правило, микроразрывом, не повлекшим за собой тяжелых последствий.

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

Диагностика причины аневризмы головы

Причины большинства аневризм головного мозга неизвестны, но одним из факторов развития является раковое образование. Кроме того, ряд факторов может способствовать ослаблению стенок артерий и увеличивать риск возникновения и разрыва аневризмы головного мозга. Некоторые из факторов риска развиваются со временем, а другие присутствуют при рождении.

Факторы риска, которые развиваются со временем, включают в себя:

• пожилой возраст;
• курение сигарет;
• высокое артериальное давление;
• злоупотребление наркотиками, особенно употребление кокаина;
• злоупотребление алкоголем.

Некоторые типы аневризм могут возникнуть после травмы головы или некоторых инфекций крови.

Некоторые состояния, присутствующие при рождении, могут быть связаны с повышенным риском развития аневризмы головы:

• наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды;
• поликистоз почек, наследственное заболевание, которое приводит к заполнению жидкостью полостей в почках и обычно повышает кровяное давление;
• узкая аорта (коарктация аорты);
• артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), при которой артерии и вены в головном мозге спутываются, прерывая кровоток;
• наследственный анамнез аневризмы головного мозга, особенно у родственников первой степени родства.

Как мы уже говорили, долгое время никакой симптоматики может не наблюдаться, особенно при незначительных размерах аневризмы и отсутствии ее роста.

Крупные патологические сосудистые образования, тем более имеющие тенденцию к росту, вызывают компрессию тканей мозга, что и обусловливает развитие неврологической картины, нарушая качество жизни пациента и заставляя обратиться к специалисту.

Конкретные жалобы и объективные симптомы заболевания зависят от локализации аневризмы, в т.ч. расположенных в зоне давления важных структур мозга.

Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.

Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.

Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.

Какую группу инвалидности дают после инсульта

Социальные льготы, размер пособия и другие нюансы напрямую зависят от того, какую инвалидность человек получит после инсульта. Для уточнения этого вопроса следует проконсультироваться у лечащего врача и собрать комиссию.

Возможные варианты:

• 3 группа. Ее получит пострадавший с постоянными расстройствами средней тяжести, наблюдающими на протяжении хотя бы трех-четырех месяцев. Способность к самостоятельному передвижению сохранена. Могут быть умеренные речевые, пространственные и двигательные нарушения. Появляются ограниченные, связанные с вождением или выполнением определенных профессиональных обязанностей.
• 2 группа. Ее оформляют в случае, если были диагностированы и подтверждены серьезные осложнения заболевания, сохраняющиеся на протяжении длительного периода времени. Например, при параличе, непроизвольном мочеиспускании или опорожнении, невозможности ходить и говорить.
• 1 группа. Ее присваивают пациентам с тяжелыми негативными последствиями после нарушения мозгового кровообращения. Это неспособность передвигаться без посторонней помощи, неумение обслуживать свои основные потребности в быту, значительные когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Человеку необходима постоянная помощь из-за лежачего или полусознательного положения.

Признаки разрыва аневризмы головного мозга

Болезнь развивается остро и проявляется сильнейшей болью в голове, которая сначала локализована в зоне сосудистого поражения, а затем распространяется по всему черепу. Пациенты страдают от многократной рвоты, повышенной чувствительности к громким звукам и яркому свету, напряжения и болезненности затылочных мышц.

Поскольку при разрыве сосуда происходит интракраниальная геморрагия, состояние человека быстро ухудшается. Характерны потеря сознания, снижение всех видов рефлексов, судорожные приступы. Также встречаются очаговые симптомы в виде парезов и параличей, выпадения зон чувствительности на теле, расстройств речи, глотания и дыхания. Заболевание протекает по типу субарахноидального кровоизлияния либо геморрагического инсульта.

Вероятность разрыва интракраниальной аневризмы зависит от ее размера. Ежегодный риск осложнения стартует с 0,36 % при милиарной форме патологии и достигает 33,4 % при гигантских выпячиваниях.

Лечение аневризмы головного мозга зависит от ее размера, локализации, симптомов и общего самочувствия больного. Цель терапии заключается в предотвращении возможного разрыва и кровотечения. Бессимптомные выпячивания диаметром до 7 мм не лечатся, т. к. риск оперативного вмешательства выше, чем возможные последствия самого заболевания. Показаны выжидательная тактика и наблюдение у невролога.
Консервативный подход к ведению пациентов с интракраниальной аневризмой предполагает:

• систематический контроль размеров дефекта с помощью КТ, ангиографии и других методов;
• рациональную гипотензивную терапию;
• гипохолестериновую диету;
• медикаментозное лечение атеросклероза;
• контроль показателей свертываемости крови;
• соблюдение рекомендаций здорового образа жизни.

Контрольные осмотры и обследования больных с неразорвавшейся аневризмой проводят спустя 6 и 12 месяцев после постановки диагноза. Дальнейшее динамическое наблюдение за состоянием здоровья требует ежегодных посещений врача.
Если начинают появляться характерные для заболевания симптомы, показана нейрохирургическая операция (клипирование или эндоваскулярная эмболизация), независимо от размера аневризмы.

Начальные клинические проявления разрыва аневризмы, острое обширное субарахноидальное кровоизлияние

За короткий момент разрыва аневризмы, когда остро развивается обширное субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное давление достигает величины среднего артериального давления, со снижением мозгового кровоснабжения (ЦПД, церебральное перфузионное давление).

В 45% случаев после этого больные внезапно теряют сознания, которое затем восстанавливается. Иногда внезапной потере сознания у пациента предшествует короткий момент мучительной головной боли, но большинство больных, приходя в сознание, прежде всего жалуются на головную боль.

В 10% случаев кровотечение из разорвавшейся аневризмы может быть достаточно массивным и вызывать потерю сознания у пациента на несколько дней.

Примерно 45% больных после разрыва аневризмы жалуются на интенсивную головную боль, обычно усиливающуюся при напряжении, но потери сознания при этом у них не происходит. Больные часто характеризуют эту головную боль как «самую ужасную за всю свою жизнь». Нередко используют такие обозначения, как «разрывающая» и «разламывающая» головная боль. Обычно пациенты указывают, что у них болит «вся голова» или «задние отделы головы и шеи».

Каким бы ни было начало заболевания, одним из его симптомов разрыва аневризмы служит рвота. При сочетании рвоты и внезапной головной боли у пациента всегда должно возникать подозрение на острое субарахноидальное кровоизлияние.

Хотя характерным признаком разрыва аневризмы служит внезапная головная боль при отсутствии очаговых неврологических симптомов, нередко у пациентов возникает также и неврологический дефицит.

Паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, возникающий у пациента на стороне кровоизлияния заставляет думать о разрыве аневризме задней соединительной артерии.

Часто отмечающийся паралич прямой наружной мышцы глаза (иннервируется отводящем VI нервом), не имеет большого значения для локализации поражения, но часто наблюдается при разрыве субтенториальной аневризмы.

При разрыве аневризмы передней соединительной артерии или места раздвоение (бифуркации) средней мозговой артерии кровь изливается в субдуральное пространство или в базальные цистерны субарахноидального пространства, а образующийся при этом сгусток крови может быть достаточно большим и вызвать локальный масс-эффект. В результате развивается неврологический дефицит, включающий слабость мышц половины тела (гемипарез), расстройство речи (афазия) при поражении доминантного полушария, нарушение узнавания (анозогнозия по гемитипу), а при поражении недоминантного полушария — потерю памяти и абулию.

При разрыве аневризмы, локализующейся в месте раздвоения (бифуркации) средней мозговой артерии, кровь может попасть в сильвиеву цистерну, в височную долю или по направлению вверх в лобную и теменную доли. Такие кровоизлияния могут характеризоваться у пациента проявлениями объёмного процесса и ошибочно приниматься врачом за внутримозговые кровоизлияния. Часто сопутствующий им отёк мозга приводит к утяжелению состояния больного, что требует в ряде случаев неотложного нейрохирургического вмешательства.

Иногда у больных сразу после разрыва аневризмы развивается острый односторонний отёк полушария головного мозга, сочетающийся с очаговыми неврологическими симптомами и ступором. Причины этого отёка мозга при этом не установлены. Не исключено, что происходит транзиторное прекращение церебральной циркуляции в данном артериальном бассейне, возможно, вторичного характера по отношению к сосудистому спазму в области ствола артерии. Часто бывает трудно объяснить причину возникновения первоначального неврологического дефицита у пациента, и в большинстве случаев симптомы со временем регрессируют. Для определения тактики ведения больных и времени возникновения и развития остаточной неврологической симптоматики большое значение имеет тщательное документирование исходного неврологического дефицита. Это необходимо для выяснения его причины, а также внимательного прослеживания его динамики.

Похожие записи:

• Увольнение по сокращению пенсионера
• Апелляция и кассация по-новому
• Расчет индексации заработной платы