ДМС Согаз — программы для физлиц: стоимость-содержание программ и список клиник

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ДМС Согаз — программы для физлиц: стоимость-содержание программ и список клиник». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.

«СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?

Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.

Какие услуги входят в полис?

Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:

1. Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
2. Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
3. Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
4. Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.

Можно добавить в программу ДМС:

• услуги скорой и экстренной помощи;
• лечение в санаториях;
• мероприятия по восстановлению и реабилитации.

АЛГОРИТМ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОЛИСУ ДМС

Если у Вас имеется полис ДМС АО «Страховая компания «СОГАЗ», Вам необходимо:

1. Позвонить по номеру, указанному на этом полисе либо в бумажном приложении к полису.
2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

*Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через АО «СОГАЗ» по указанному на полисе ДМС номеру.

Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:

1. Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

Программы ДМС в Согаз

Пакеты медицинского обслуживания	Возрастные критерии	Риски	Стоимость оформления (при условии размера страховой суммы 30 тысяч рублей)
Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть	Инвалидность, смерть
Универсальный	До восемнадцати и после шестидесяти одного года (1)	+	—	480
—	+	240
С восемнадцати и до шестидесяти (2)	+	—	300
—	+	150
Эконом	(1)	+	—	300
—	+	150
(2)	+	—	240
—	+	120
Специальный	(1)	+	—	396
—	+	180
(2)	+	—	234
—	+	162
Антиклещ	(1)	+	—	420
—	+	210
(2)	+	—	330
—	+	150

Кому нужен полис ДМС?

Если вы заботитесь о своем здоровье и благополучии близких, хотите иметь возможность выбирать врача и поликлинику, получать квалифицированную помощь без очередей, полис добровольного медицинского страхования — это именно то, что вам нужно.

Программы ДМС подходят тем, кто:

• ценит профессиональный подход к лечению;
• считает, что медицинская помощь должна быть оперативной и своевременной;
• хочет защитить себя и своих близких от непредвиденных расходов;

Полная программа ДМС, от 100 000 Р

Все, что в базовой и расширенной, плюс:

Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.

Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.

Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС : для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:

Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.

Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.

По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.

Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.

Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента — это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.

В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.

Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.

Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.

Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.

Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.

Главный минус корпоративного ДМС : программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.

С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.

Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.

Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.

Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. ДМС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.

Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа — центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.

Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС — возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:

Покупка полиса добровольного медицинского страхования — это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 Р в год. Как получить налоговый вычет за лечение, мы подробно писали в отдельной статье.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.

Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.

Основные виды услуг в рамках ДМС:

С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.

СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.

Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.

Каждый застрахованный может обратиться в круглосуточный медицинский контакт-центр, который осуществляет связь с лечебными учреждениями, помогает организовать медицинскую помощь и проконтролировать выполнение перечня услуг по программе страхования. В работе центра СОГАЗа заняты более 110 штатных специалистов, в обязанности которых входит быстрое и оперативное решение всех возникающих у клиента вопросов.

Описание условий программ

Предложение «Персона Эконом» включает следующие условия:

1. Оформить СОГАЗ полис можно в возрасте от 1 до 81 года. Исключение представляют инвалиды I,II группы, дети с инвалидностью и инвалиды с детства. Кроме того, медстраховку нельзя получить при церебральном параличе, с болезнью Дауна, при наличии серьёзных психоневротических расстройств.
2. Страховка гарантирует возмещение ущерба при несчастных случаях, которые привели к временной или постоянной утрате трудоспособности, к временному расстройству здоровья или к летальному исходу.

К несчастным случаям относятся: отравления, сотрясения мозга, переломы, ожоги и обморожения. По данной программе можно застраховать до 6-ти человек. Пользоваться страховкой может вся семья – и жена, и дети, и другие близкие родственники, вписанные в договор. Договор действует 1 год и защищает клиента 24 часа в сутки.

«Персона Универсальный» предлагает:

1. Получить полис гражданам в возрасте от 1 до 81 года за исключением лиц с болезнями, описанными в условиях «Персона Эконом».
2. Страховые возмещения в случае несчастного случая, который послужил временной или постоянной утрате трудоспособности, смерти или утрате профессиональной трудоспособности.
3. Дополнительные риски, которые можно добавить – укусы насекомых, которые привели к малярии и энцефалиту.
4. Страховка может действовать, как 24 часа, так и в быту или на работе, учёбе, в пути на работу, на учёбу и обратно.

«Персона Антиклещ» рассчитан на активных путешественников и маленьких детей, проводящих много времени на природе. Он оформляется:

1. На тех же условиях, что и «Персона Эконом».
2. Помимо стандартных позиций в договор включен дополнительный риск – заражение малярией или энцефалитом вследствие укуса насекомых.

Добровольное медицинское страхование

Дорожа имеющейся у нас возможностью оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь работникам корпораций, производственных и добывающих предприятий, коммерческих компаний различной отраслевой направленности мы знаем, как Вы цените их здоровье и время. Полагаем, что для Вас весьма актуальным является вопрос оптимизации расходов на социальную программу и включение в нее бюджетосберегающей опции в виде полиса добровольного медицинского страхования для своих сотрудников и членов их семей. Заметим, суммы страховых взносов, уплаченные организацией-работодателем за своих сотрудников по договорам ДМС, не включаются в доходы сотрудников и не облагаются НДФЛ.

Следует также отметить, что особенностью корпоративных страховых продуктов является удовлетворение отличных друг от друга запросов работников. Программы обслуживания по полисам ДМС, можно будет разделить на несколько уровней в зависимости от видов и объема услуг. Неоспоримым преимуществом будет являться наличие у «РЖД-Медицина» медицинского сопровождения в виде личных менеджеров-кураторов, задачей которых является обеспечение привилегированного клиентского сервиса независимо от места нахождения клиента и времени суток, т. е возможность организовать медицинскую помощь и консультации в круглосуточном режиме, семь дней в неделю.

Какие услуги входят в стандартный полис ДМС?

Медицинское страхование в России отличается от зарубежных аналогов. Каждый россиянин, независимо от возраста, доходов, состояния здоровья, имеет полис обязательного страхования (ОМС), а значит, может получить врачебную помощь в любой точке страны. Зачем же тогда нужен ДМС и что в него входит?

Согласно Конституции, каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное медицинское обслуживание и врачебную помощь. С одной лишь оговоркой — перечень медицинских услуг по ОМС довольно ограничен. Нужно расширить список услуг? Получить их быстрее? Заплатить за экстренные обследования меньше или получить бесплатную консультацию специалиста без очереди? Услуга добровольного медицинского страхования (ДМС) разработана как раз с этой целью.

От чего зависит стоимость полиса ДМС

На стоимость полиса ДМС СОГАЗ влияют следующие факторы:

1. Возраст страхователя. Расчет производится по принципу: чем старше человек, тем дороже ставка. Это связано с тем, что молодые люди реже болеют. Данное правило не распространяется на несовершеннолетних детей – для них предусмотрены особые условия (зависят от программы СОГАЗ страхования ДМС). После 30 лет при расчете стоимости прибавляют коэффициент возрастания.
2. Пол. Мужчинам полис обходится немного дороже, чем женщинам. Эта политика связана с мировой статистикой: сильная половина человечества чаще подвергается заболеваниям и имеет повышенные риски для жизни и здоровья.
3. Перечень медицинских услуг ДМС СОГАЗ, прописанный в договоре. При добавлении дополнительных пунктов в пакет, цена договора будет возрастать.

Совет: в полис ДМС можно вписать оплату стоматологических услуг, но это увеличит стоимость на 10-12 тысяч рублей.

1. Наличие хронических заболеваний. При наличии особо тяжелых болезней любая страховая компания вправе отказать в составлении договора. Это связано с высокими рисками.
2. Сумма страховых выплат. В страховом полисе ДМС СОГАЗ указывается размер расходов, которые покроет компания в случае наступления страхового случае. Чем эта сумма выше, тем выше выйдет стоимость договора ДМС СОГАЗ для физических лиц.
3. Регион проживания. Стоимость полиса возрастает, если медицинская помощь оказывается в другом регионе. О наличии клиник в том или ином субъекте РФ можно почитать на сайте СОГАЗ ДМС.

Что входит в программы ДМС компании СОГАЗ?

При наличии добровольного медицинского страхования застрахованное лица вправе обратиться в медицинское учреждение как в случае заболевания, травмы, отравления или других острых состояний, так и за получением консультации, в целях профилактики и диагностики.

Основные виды услуг, предоставляемые компанией СОГАЗ в рамках добровольного медицинского страхования:

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
• скорая и неотложная медицинская помощь,
• стоматологическая помощь,
• экстренное и плановое стационарное обслуживание,
• организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.

ДМС СОГАЗ оказывает дополнительные услуги медицинского плана, которые являются платными для людей не имеющих полиса ДМС.

Оказание услуг ДМС производится в мед.учреждениях, зарегистрированных как частная мед. собственность.

Программы ДМС СОГАЗ составлены с учетом возможности застраховать по льготным программам не только отдельных граждан, но и их близких людей или родственников, обеспечивая тем самым возможность доступа к лечению и процедурам в платных клиниках групп населения, связанных не только рабочими, но и семейными узами.

Страховыми считаются случаи обращений лиц, оформивших полис, в клинику в результате:

• получения травмы;
• возникновения заболеваний;
• внезапных отравлений.

Купивший страховку гражданин может получить по полису ДМС не только лечение, но и консультации, профилактику развития заболеваний (например прививки), диагностику заболеваний с применением современной аппаратуры, лечение и другую врачебную помощь.

Полис не покрывает заболевания, перечисляемые в исключениях из страхового события и не дает возможности покрыть затраты на лечение.

К таким случая относятся:

1. Приобретенный иммунодефицит человека (ВИЧ).
2. Заболевания наркоманией или алкоголизмом и сопутствующие осложнения.
3. Онкозаболевания.
4. Туберкулез и кожно-венерологические проблемы.
5. Обслуживание инвалидов 1 и 2 групп по основному заболеванию.

Перечень лечебных мер, предоставляемых сотрудникам предприятий, может быть значительно увеличен по инициативе работодателя.

В списки медицинских услуг лицам, купившим полис ДМС в СОГАЗ, включаются:

• специальные лечебные или исследовательские процедуры;
• консультации профильных врачей, заказанные у их коллег в других медицинских учреждениях;
• оформление сан.кур.лечения и направление застрахованного лица в профилакторий по основному заболеванию;
• мероприятия по укреплению здоровья после выписки на зарубежных курортах.

Похожие записи:

• Какой список документов требуется для продажи квартиры в 2023 году (часть 2)
• Налоговый вычет через работодателя
• Безвизовые страны для украинцев 2023 список