Восстановление после инсульта: этапы и цели реабилитации

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Восстановление после инсульта: этапы и цели реабилитации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.

Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.

Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:

• восстановление двигательных навыков;

• восстановление бытовых навыков;

• стимуляция речевой функции;

• психологическая поддержка.

Амбулаторная реабилитация

Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.

Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.

Источники:

• Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
• Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).

Когда начинать реабилитацию после инсульта?

Первый этап ранней реабилитации начинается уже в отделении реанимации. Одна из ключевых задач: восстановление физического и психологического состояния пациента. Это критически важно для того, чтобы мотивировать человека к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию. По завершении первого этапа реабилитации больной оказывается подготовленным к реализации последующей программы выздоровления, которая осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях.

Второй этап медицинской реабилитации происходит в условиях стационара реабилитационного отделения, который также имеется в ГКБ им В.В Вересаева, в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний.

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:

• Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.
• Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.
• Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;
• как быстро больному оказали медицинскую помощь;
• какой тип инсульта;
• каково состояние здоровья пациента;
• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;
• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Вид инсульта	Последствия	Возможный результат реабилитационной программы
Патология с минимальным неврологическим дефицитом	Паралич лица или конечностей в легкой форме, проблемы со зрением и координацией	Частичное возвращение утраченных функций через один-два месяца, полное восстановление через три месяца (точные сроки определяются состоянием здоровья)
Выраженный неврологический дефицит	Обширный паралич лица или конечностей, значительные нарушения координации	Способность к самообслуживанию возвращается в среднем за шесть месяцев, восстанавливать утраченные функции можно годами
Тяжелый геморрагический или ишемический инсульт со стойким неврологическим дефицитом	Паралич и другие последствия нарушения кровообращения приводят к инвалидизации	Частично восстанавливаться больные могут через один-два года. Полное возвращение к прежней жизни невозможно из-за омертвения важных нейронов, чьи функции не могут выполнять другие клетки

Другие способы реабилитации после инсульта у пожилого человека

1. Реабилитация с помощью лекарств.

Этот вид восстановления основан на применении различных манипуляций, уколов, которые регенерируют утраченные возможности головного мозга человека. Лекарства, назначаемые после кровоизлияния, работают на улучшение движения крови по сосудам мозга (ноотропные препараты). Еще они положительно влияют на обмен веществ в мозговых нейронах и на аналитико-синтетическую работу коры больших полушарий.

2. Массаж.

Массажа для реабилитации после инсульта пожилого человека состоит из нескольких этапов: пациента укладывают на спину, парализованную руку отводят в сторону и фиксируют на уровне плечевого сустава. Важно, чтобы кисть и предплечье были разогнуты. Далее тщательно массируют все места сгибов, суставы пальцев, кисти, локтя. Движения должны быть медленными и аккуратными, без провоцирования болевых ощущений и тонуса.

Поврежденную ногу нужно массажировать таким же способом, как и руку. Под колено необходимо положить подушку или валик из полотенца.

Периоды реабилитации после инсульта

Современная медицина рекомендует начинать реабилитацию больного, перенесшего инсульт, уже в первые часы после приступа, как только гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений, давление) придут в норму. Это позволяет не только максимально восстановить утраченные функции, но и избежать различных осложнений, которые могут усугубить состояние пациента.

Восстановительный период можно разделить на несколько основных этапов:

• острый (первые 3-4 недели после приступа);
• ранний восстановительный (первые 6 месяцев после приступа);
• поздний восстановительный (от 6 месяцев до года);
• отдаленный (более года).

Поздний и отдаленный периоды

На позднем этапе потенциал организма к реабилитации после инсульта постепенно падает, однако с больным необходимо продолжать заниматься и тренировать навыки самообслуживания. Этот период проходит уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента полностью ложится на его близких.

Можно изменить привычный комплекс ЛФК, добавив к нему новые упражнения и занятия с простейшими тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с больным, задавать вопросы, тем самым побуждая его к речевой активности.

По прошествии года после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в отдаленный восстановительный период основное внимание стоит уделить закреплению навыков и периодическим визитам к врачу для контрольного осмотра.

Условия успешной реабилитации после инсульта

Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:

• реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
• процесс реабилитации должен быть непрерывным и комплексным. Это значит, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
• в домашней среде необходимо создать все условия для успешной реабилитации больного: оборудовать спальное место противопролежневым матрасом, выделить место для занятий лечебной гимнастикой и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование – ходунки, инвалидное кресло, трость, специальные средства личной гигиены;
• обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
• позаботиться о создании благоприятной домашней атмосферы, чутком и бережном отношении к больному человеку.

Роль психологической поддержки в реабилитации после инсульта

Важно понимать, что все действия по реабилитации сугубо индивидуальны и назначаются квалифицированными специалистами. Нет единого срока восстановления после инсульта, так как все зависит от типа самого инсульта и состояния человека. Общий период восстановления может занимать от нескольких месяцев до 3 лет.

В процессе восстановления, серьезную роль играет поддержка окружающих. Близким и родным человека, перенесшего инсульт, необходимо оказывать посильную помощь в освоении социальных навыков и домашней обстановки. Заболевание может сказаться не только на физическом здоровье, но и на эмоциональном. Человек может потерять интерес к жизни, из-за временной неспособности к самообслуживанию нередко развивается чувство вины и депрессия. Помощь должна быть комплексной – это и забота окружающих, и консультация психолога.

Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.

Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания — когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.

В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.

Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:

1. Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
2. Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
3. Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом — мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.

В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.

Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:

• К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
• Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения ­ индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.

Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:

• восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
• восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
• восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).

Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.

Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..

Почему люди после инсульта не хотят выздоравливать?

Успех реабилитации зависит от настроения больного. Люди, перенесшие инсульт, могут казаться безразличными к своему здоровью. Очень часто они становятся раздражительными, агрессивными, плаксивыми. Без особого желания выполняют рекомендации врача и больше предпочитают лежать, смотреть телевизор. Но при таком подходе надеяться на быстрое восстановление не приходится. Близким и родным необходимо собрать всю волю в кулак, чтобы успешно побороть последствия недуга. Кому-то достаточно понимания того, что капризы больного — это не результат лени или вредности характера, а следствие поражения определенных зон головного мозга. Поэтому первостепенная задача близких людей заключается в помощи больным преодолеть нежелание заниматься.

Реабилитационный период может длиться долго, поэтому и больному, и его родным нужно набраться терпения. Эффективность проводимых процедур зависит от их систематичности и качественного выполнения.

Как помогут врачи нашей клиники?

Наши специалисты разработают для вас специальную программу восстановления после инсульта. Вне зависимости от пораженного участка мозга и нарушенных функций человеческих организма, восстановление практически всегда начинают с одного и того же этапа.

Вертикализация

Это изменение вашего положения из горизонтального в вертикальное. Его стоит проводить через 48 часов после приступа инсульта. Для этого необходимо специальное оборудование – кровать с регулируемым изголовьем и спинкой, чтобы приподнять вас хотя бы на угол в 30 градусов вверх.

Вертикализация + реабилитация движением

К изменению положения добавляются и двигательные нагрузки. Для этого используется специальный стол-кушетка с подпорками и ремнями фиксации. Вас приподнимают и двигают ваши конечности в воздухе. Это первые «шаги» в восстановлении – кинезотерапия. Скорая вертикализация и «шаги» в воздухе позволяют избежать пролежней, инфекции, пневмонии и пр. Более того, вертикальное положение способствует вашей социализации, т.е. вам становится проще наладить канал общения с врачом и близкими. Это очень важный этап в восстановлении нарушенных функций головного мозга.

Лечение движением (кинезотерапия)

Кинезотерапия – это адаптированная лечебная физкультура специально для постинсультной реабилитации пациента. Движение пациента происходит в пассивном режиме, т.е. парализованными конечностями двигает не сам пациент, а за него это делает специалист по заранее продуманной траектории. Затем эти движения выполняет родственник или сиделка, а далее – сам пациент, прилагая усилия.

Восстановление происходит от конечностей к мозгу, потому что раздражение многочисленных рецепторов конечностей, в итоге приводят к активизации соответствующих зон головного мозга. При этом мозг начинает сам анализировать движение мышц, связок, перемещение их в пространстве и времени. Постепенно количество и сложность упражнений только увеличиваются, а наличие приспособлений и аппаратов сводится к минимуму, что ускоряет процесс реабилитации после инсульта. Кинезотерапия основывается на естественных биомеханических алгоритмах человеческого тела с учетом поражений мозга. Самостоятельно составлять комплекс упражнений для реабилитации после инсульта не стоит, это должен делать только специалист.

Массаж

Чаще всего перенесшему инсульт, назначают классический лечебный или сегментарный массаж – ежедневно или через день 10-15 процедур. Пальцы массажиста воздействуют на мышцы и кожные покровы и тем самым нормализуют тонус и кровоток.

Параллельно классическому массажу назначают аппаратный массаж, который не является заменителем первого, но служит дополнительным стимулятором мышц и кровотока. Восточные специалисты рекомендуют рефлексотерапию, иглоукалывание, шиацу, суджок и пр. К этому стоит относиться настороженно, потому что в нашей медицине – эти виды лечения малоразвиты и еще не доказаны их эффективность и безопасность.

Метод биологической обратной связи

Это современный метод реабилитации, который подразумевает подключение пациента к специальной высокочастотной аппаратуре, которая выводит результаты мозговой активности на экран так, чтобы их видел сам пациент. Затем ему предлагают совершать в игровой форме или в обычной упражнения и умственные занятия. При этом пациент видит результаты на мониторе и старается делать их с каждым разом лучше.

Электростимуляция мышц

Объективно – после перенесенного инсульта, вы ограничены в движении. Длительное лежание способствует тому, что мышцы ослабевают и к тому моменту, когда вы начинаете вставать и пытаться двигаться, мышцы перестают вас слушаться. Для устранения этой проблемы активно применяется электростимуляция. Ее суть в том, что с помощью электродов можно заставить мышцу сокращаться. Эти манипуляции не вызывают болезненных ощущений и дискомфорт, однако позволяют сохранить мышцы в тонусе даже при длительном постельном режиме. Процедура длится в среднем полчаса, обычно врач назначает до 20 процедур.

Вибростимуляция

Вибростимуляция – это подача вибрационных импульсов на парализованную конечность. Частота вибраций может составлять до 100 Гц. Такое воздействие сочетают с лечением движением и массажем. Вибрации способствуют нормализации кровотока.

Дыхательная гимнастика

Врач разрабатывает специальный комплекс упражнений, который нацелен на профилактику пневмонии и легочной инфекции, нормализации кровотока и пр.

Естественно, что восстановление после инсульта займет весьма длительное время, и первые ощутимые результаты будут видны только через несколько недель. Успешность этого процесса во многом зависит от слаженности действий лечащего врача, реабилитолога, сиделки, массажиста, медсестры, специалиста по лечебной физкультуре, родственников, а также вашего настроя. Медицине известны случаи, когда, благодаря постоянной заботе, посильным тренировкам, вере в выздоровление с постели поднимались даже самые безнадежные пациенты.

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Похожие записи:

• Выплаты ветеранам труда в 2023 году
• Льготы и доплаты кандидатам, докторам наук в 2023 году
• Маткапитал на строительство своего дома: как получить и потратить