Больничный лист после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Больничный лист после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.
Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
После замены тазобедренного сустава (ТБС) искусственным протезом пациент около 3 недель проводит в больничном учреждении. В этот период его состояние контролируется врачами-реабилитологами, хирургом, проводившим операцию, младшим медицинским персоналом. Восстановление происходит за счет приема препаратов, проведения физиотерапевтических и массажных процедур, ежедневных занятий лечебной физкультурой.
После истечения 21 дня встает вопрос о месте проведения дальнейшей реабилитации. Пациент может разpaбатывать прооперированный ТБС в домашних условиях или профильном лечебно-реабилитационном центре. Даже при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций грамотное и быстрое восстановление дома мало возможно.
В реабилитационных центрах, оснащенных самым современным оборудованием, разработка сустава займет значительно меньше времени. Этому способствует постоянный контроль состояния ТБС, дозирование физических нагрузок, своевременное внесение коррективов в схемы реабилитации. Восстановление в профильных лечебно-реабилитационных центрах пройдет без послеоперационных осложнений.
Как правильно ходить на костылях
Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:
- при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
- движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
- далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
- подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
- при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
- опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
- на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.
Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:
- поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
- круговые движения стопами;
- сжимания/разжимания пальцев ног.
Позже упражнения усложняются и выглядят так:
- в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
- нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
- нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
- поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).
Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава
Даже проведенное на самом высоком уровне эндопротезирование без качественной реабилитации не даст хорошего результата. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период и в дальнейшем во многом зависит успех операции и качество жизни пациента. Врач определяет допустимый уровень физических нагрузок и характер других необходимых мер на основании сроков и индивидуальных особенностей организма. Всем пациентам требуется максимально внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и избежать нежелательных видов активности, не увеличивать без разрешения врача интенсивность нагрузок и немедленно обращаться в клинику при возникновении нежелательных изменений, например, болей, отечности мягких тканей или появлении гематомы.
После операции по замене тазобедренного сустава реабилитация направлена на:
- полное устранение воспалительного процесса и болей в области сустава;
- восстановление нормального функционирования мышечно-связочного комплекса, ответственного за слаженность движений бедренной и тазовой костей;
- надежное сращение частей эндопротеза с костями;
- устранение риска развития осложнений.
Поздний этап реабилитации
С момента выписки пациента из стационара клиники, где проводилась операция по замене ТБС, начинается поздний этап реабилитации. Его можно проходить самостоятельно, но лучше обратиться в профильное медицинское учреждение и проходить реабилитацию под контролем специалистов. В таком случае можно не только рассчитывать на наилучший эффект от эндопротезирования, но и на максимально быстрое восстановление организма.
При нормальном завершении раннего этапа реабилитации, начиная с 22-го дня, показаны ежедневные пешие прогулки. Их следует делать по 3—4 раза в день, а продолжительность каждой должна составлять порядка 30 минут. Постепенно продолжительность прогулок увеличивают, доводя суммарное время ходьбы до 4 часов к 3-му месяцу восстановления.
Во время ходьбы следует внимательно следить за осанкой и походкой, избегать привычных приспособительных поз и движений.
Отказаться от костылей можно примерно через 1,5—2 месяца после операции. Их заменяют тростью, с которой следует ходить еще 1—2 недели. Но все эти изменения в физическом режиме осуществляются с разрешения лечащего врача. Тем не менее пожилым пациентам может потребоваться больше времени для восстановления после эндопротезирования, поэтому они могут дольше нуждаться в опорных приспособлениях. Сроки отказа от костылей и трости также зависят от примененного метода фиксации эндопротеза. При использовании цементной техники давать полную опорную нагрузку на прооперированную ногу можно через 1—1,5 месяца. Если же была выбрана бесцементная методика, то нагружать сустав полностью можно не ранее чем через 2 месяца.
В это же время уже можно вернуться к вождению автомобиля. Но пациенты должны научиться правильно садиться за руль: сначала садиться на сидение и только затем подтягивать ноги.
Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава
Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.
Ранний этап после реабилитации
После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.
Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.
Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.
На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.
Упражнения после операции
После замены сустава важно как можно более быстро начать реабилитационные мероприятия практически сразу, чтобы организм пациента плавно вошел в ритм нагрузок и мероприятий. Назначаются врачом именно тогда, когда у пациента зажили различные послеоперационные раны.
Целями подобной реабилитации являются: снятие отечности с конечности, возвращение больного к обычной активности, восстановление всех мышц бедра и ягодичных, приводящих и прочее.
Крайне важно при этом научиться ходить без костылей.
Среди послеоперационных мероприятий:
- Магнитотерапия.
- Различные виды электростимуляции.
- Ультразвуковая терапия (если она возможна).
- Активная механотерапия..
- Массаж.
- Противоотечная терапия.
Как продляют больничный после эндопротезирования
Если по прошествии 3 месяцев человек не в состоянии выйти на работу по состоянию здоровья, выдача больничных листов передается в ведение лечащего врача. Он может выдавать больничные листы сроком до 15 дней, исходя из самочувствия пациента. То есть, человек должен являться в больницу 2 раза в месяц или чаще – как скажет врач.
Если здоровье не улучшается или человек хочет провести больше времени дома и посвятить его восстановлению, возможен вариант с временной инвалидностью. Сразу после операции по замене сустава подаются документы на получение инвалидности, определяется сумма выплат и пациент сидит дома. Через год документы подаются еще раз, после чего инвалидность могут снять и человек приступает к работе. В случае проблем со здоровьем, инвалидность продляют и он далее получает пособие по инвалидности.
Лист временной нетрудоспособности при медленном выздоровлении и адаптации, но с положительной динамикой, могут продлить до 7 – 8 месяцев.
Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава
Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.
После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.
Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.
Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.
На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.
| Активность | День после операции | Комментарии |
| Ходьба на костылях/ходунках | 2—3 день в облегченном режиме | Обязательно под присмотром инструктора |
| Сидеть | на 3 сутки | Максимум 20 мин, угол сгиба не более 90 градусов |
| Физическая активность, упражнения | на 3—4 сутки | Сгибание-разгибание голеностопного отдела, вращение стопами, отведение конечности в сторону, сгибание пальцев, напряжение бедра, голени и ягодиц и другие упражнения, позволяющие вернуть мышцам тонус |
Нарушения походки следует отслеживать и исправлять. Чендлер и др. (1982) указали, что большинство нарушений походки вызваны деформациями сгибания бедра и снижем силы мышц абдукторов. Эти недостатки обычно связаны с попытками пациента избежать разгибания пораженного бедра, потому что такое разгибание вызывает неприятное ощущение растяжения в паху.
Наиболее частая ошибка походки возникает, когда пациент делает большой шаг вовлеченной ногой и короткий шаг незадействованной ногой. Пациента следует научить концентрироваться на более длинных шагах незадействованной конечностью.
Вторая распространенная ошибка при ходьбе возникает, когда пациент ломает колено в поздней фазе опоры. Это связано со сгибанием колена и ранним и чрезмерным подъемом пятки в поздней фазе опоры. Пациент должен быть проинструктирован, чтобы пятка оставалась на земле в поздней фазе опоры.
Третий распространенный дефект походки возникает, когда пациент сгибается вперед в пояснице в средней и поздней стойке. Чтобы исправить это, научите пациента выталкивать таз вперед, а плечи назад во время средней и поздней фазы опоры при ходьбе.
Еще одна ошибка, хромота, иногда возникает просто как привычка, от которой бывает трудно избавиться. Зеркало в полный рост является полезным дополнением к обучению походке, потому что оно позволяет пациентам наблюдать за собой, приближаясь к нему.
На что стоит обратить внимание специалистам и пациентам:
- Признаки тромбоза глубоких вен:
- Отек голени
- Пациент сообщает о боли в голени и / или бедре которая нарастает
- Покраснение или потемнение цвета кожи в области голени
Пациент обязательно должен получать полноценное послеоперационное лечение, в частности получение противотромботических препаратов, для профилактики осложнений. Нельзя использовать бинты на ноги, только ортопедические чулки.
Фаза IV ( более 12 недель)
Упражнения от умеренной до высокой степени нагрузок. Как и в предыдущей фазе, количество воздействия, связанного с деятельностью, должно продолжать увеличиваться до уровня, типичного для вида спорта пациента (если таковой есть). Продолжительность этой фазы может быть скорректирована для каждого спортсмена в зависимости от конкретного вида спорта с целью безопасного увеличения воздействия и тренировочного объема.
Методы воздействия специалистом остаются прежние.
Возможные упражнения:
- Стабильность корпуса (например, планки, боковые планки, мостики), интенсивность от умеренной до высокой
- Диагональные выпады вперед с внешним весом
- Становая тяга с внешним весом
- Присед-прыжок-бросок на двух ногах с набивным мячом весом 4-5 кг
- Боковые прыжки с лестницей в каждом направлении, 2 × 4 длины лестницы
- Прыжки по линии
- Вперед-назад, 2 × 30 секунд
- Из стороны в сторону, 2 × 30 секунд
- Подъем на ящик
- Вперед, прыжок и приземление
- Боковая работа, прыжок и приземление с каждой стороны
Основания для проведения эндопротезирования коленного сустава
Когда появляется боль в колене — это всегда, как минимум, неприятно. Первое время еще могут помогать обезболивающие препараты и массаж. Но когда боль становится невыносимой, то единственным вариантом избавления от нее является эндопротезирование коленного сустава. В результате данной операции часть сустава удаляется и вместо нее устанавливается полимерный или металлический процесс. Но далеко не все знают, что делать после операции эндопротезирования коленного сустава и как избавиться от последующих болевых ощущений. На многих форумах есть советы по поводу того, что делать после эндопротезирования. Но далеко не всем этим советам можно верить. Чаще всего их дают люди, к медицине не имеющие никакого отношения. А ведь эндопротезирование — это медицинское вмешательство, поэтому советовать могут что-либо только специалисты.
Перед проведением операции больной подлежит обследованию на предмет чувствительности к анестезии и наличия у него возможных аллергических реакций. Сама операция по времени длится всего около 2 часов. Но после нее наступает длительный период реабилитации. и вот здесь уже нужно очень внимательности отнестись к своему организму и стараться соблюдать то, что рекомендуют доктора.
Как правильно ходить после операции
Не все пациенты знают о том, как нужно ходить после эндопротезирования коленного сустава. Если дать наиболее общий совет, то он основан на то, что нагрузка на прооперированное колено должна быть в первое время как можно меньше. Наличие болевых ощущений свидетельствует о том, что протез начинает приживаться и организм должен к нему привыкнуть. Для уменьшения боли назначаются специальные сильные обезболивающие препараты, а также антибиотики. Во время их приема нужно по возможности полностью исключить контакт колена с водой. В идеале желательно надеть на колено бандаж и носить его до тех пор, пока не будут сняты швы после эндопротезирования коленного сустава (как правило, длительность ношения швов составляет около 2 недель). При этом, пациенту понадобятся костыли после эндопротезирования коленного сустава — их нужно использовать первое время при перемещении. Объясняется эта необходимость тем, что нагрузка на больное колена должна быть минимальной. Соответственно, вставать на больную ногу нельзя, но и оставаться без движения тоже невозможно. Ведь пациент пытается вернуться к нормальной жизни, а чем больше он сидит на одном месте, тем больше атрофируются мышцы в районе коленного сустава. И если совсем не двигаться, то спустя некоторое время одна нога станет короче другой и всю оставшуюся жизнь пациент будет хромать.
Фазы (этапы) реабилитации
| Фазы | Сколько длится |
|---|---|
|
Нулевая (0) фаза |
1 сутки после протезирования |
|
Первая (1) фаза |
До 4 дня после установки эндопротеза |
|
Вторая (2) фаза |
С 5 по 21 день |
|
Третья (3) фаза |
С 4 по 8 неделю |
|
Четвертая (4) фаза |
С 9 по 14 неделю |
|
Отдаленный период |
С 15 недели до 6–12 месяцев |
Отдаленный период (с 15 недели до 6–12 месяцев)
Отдаленным периодом называют отрезок времени с 3 до 6–12 месяца после смены сустава на протез, в который пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, осваивает новые тренажеры, поддерживая функциональность протезированного сустава.
На этом этапе главная задача пациента:
- вернуть мышцам привычную силу, объем, тонус (напряжение);
- восстановить функциональность, работоспособность сустава.
Кроме упражнений, пациенту разрешают:
- Плавать.
- Ходить пешком, на лыжах.
- Ездить на велосипеде.
Ходить без использования трости начинают через 4–6 месяцев (тростью можно пользоваться время от времени, чтобы разгрузить сустав, если в нем появляется боль).
После установки протеза исключают:
- контактные, активные виды спорта (противопоказаны удары, падения, травмы, прыжки);
- любые чрезмерные нагрузки на сустав (переносить тяжести).
Курирует восстановление врач-реабилитолог, к нему нужно обращаться при возникновении любых беспокоящих ощущений и дискомфорта в бедре. Эффективность процесса восстановления оценивает врач-ортопед.