Алгоритм ведения больного с ишемическим инсультом

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Алгоритм ведения больного с ишемическим инсультом». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Для оценки степени поражения головного мозга часто используется шкала Ренкина при ОНМК и последующем инсульте. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и ОНМК способны значительно снизить работоспособность человека и привести его к инвалидности. Поэтому такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС) и ОНМК, связанные с нарушением работы сосудов в жизненно-важных органах (сердце и мозге), требуют срочного обращения в больницу.

Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)

Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

• Онемение конечности, слабость, «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и /или слюнотечение на одной стороне лица.
• Внезапное головокружение, резкая и сильная головная боль.
• Речевые нарушения (затруднение в подборе нужных слов, понимании речи и чтении, невнятная и нечёткая речь – до полной потери речи). Человек неспособен улыбнуться, не может показать язык или тот скашивается в одну сторону.
• Нарушение и потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднение фокусировки зрения.
• Нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания», «проваливания», вращения тела, неустойчивая походка вплоть до падения).
• Тошнота, рвота.
• Спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.

Алгоритм неотложных действий:

1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут:

103 или 03 – со стационарного телефона;

112 – вызов с мобильного телефона.

1. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:

• Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съёмные протезы, остатки пищи, рвотные массы, убедитесь, что больной дышит.
• Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
• Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм.рт.ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
• Измерьте температуру тела. Если t-38^о или более дайте больному 1г парацетамола (2 таблетки по 0,5г разжевать, проглотить). При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!
• Положите на лоб и голову лёд. Можно взять продукты из морозильника, уложенные в пакеты и обёрнутые полотенцем.
• Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (исмвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин,аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.
• Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
• Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознаёт происходящее и слышит всё, что говорят вокруг.

ПОМНИТЕ, ЧТО:

1. Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объёме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
2. Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой медицинской помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
3. Закрытый массаж сердца, проведённый в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50% больных.

Острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или инсультом называют заболевание, при котором нейроны получают недостаточное количество кислорода из-за непроходимости или нарушения целостности сосудов. При ишемическом инсульте возникает частичная или полная закупорка артерии на фоне тромбоза, спазма или иного негативного фактора, из-за чего развивается гипоксия с последующей смертью клеток. При геморрагическом инсульте повреждается сосудистая стенка с формированием гематомы. Мозговые ткани страдают из-за сдавливания и последующего кислородного голодания. Развиваются осложнения, обусловленные повреждением определенных структур органа.

У этого заболевания могут быть разные причины. Тромбоз — основной фактор риска развития инфаркта головного мозга. Сформированные тромбы перемещаются по сосудам и закупоривают церебральную артерию. У многих пациентов диагностируют атеросклероз, при котором на внутренних стенках сосудов растут жировые бляшки. Этот фактор также приводит к уменьшению кровоснабжения нейронов и повышению риска тромбоза или тромбоэмболии. Геморрагический инсульт в большинстве случаев обусловлен аневризмой. К дополнительным факторам риска относят нарушение липидного профиля крови, ожирение, сахарный диабет, табакокурение, повышенное кровяное давление и болезни сердца.

Неотложная помощь при инсульте должна быть оказана в первые минуты, поскольку угрожающие жизни пациента осложнения развиваются быстро. По этой причине любой человек должен быть обучен доврачебным манипуляциям. Также важно не переоценить свои навыки и не навредить больному. Лечением занимаются только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Первая врачебная помощь при инсульте

Невролог периодически проверяет неврологический статус для обнаружения изменений и контроля динамики состояния. Пациента подключают к специальным аппаратам для непрерывного определения частоты сердцебиения, дыхания, уровня кислорода в крови, температуры и других показателей. Если кислородное насыщение крови не достигает 95%, требуется кислородная поддержка. При невозможности самостоятельного дыхания больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Дополнительные виды первой помощи при инсульте:

• Инфузионная терапия. Пациенту внутривенно вводят специальные растворы, содержащие глюкозу, электролиты, витамины и другие компоненты. Такой метод помогает восстановить постоянство внутренней среды организма.
• Нормализация давления и сердцебиения. По показаниям невролог вводит специальные препараты для снижения артериального давления и восстановления сердечного ритма. Проводится постоянный мониторинг АД и ЧСС.
• Восстановление церебрального кровообращения. В зависимости от результатов диагностики врач использует антикоагулянты и антиагреганты, тромболитики или другие медикаменты. Возможно удаление тромба с помощью катетера. При геморрагическом инсульте выполняется оперативное вмешательство.

Сосудистая катастрофа, вызванная острым нарушением кровообращения головного мозга и ведущая к очаговому мозговому поражению, называется инсультом. Кислородное голодание при ишемическом типе (называемом еще инфарктом мозга) вызывает закупорка сосуда, провоцирующая длительную ишемию и необратимые изменения тканей. Выделяют следующие виды этого типа заболевания:

• кардиоэмболический (вызывается тромбом, образовавшимся в сердце);
• гемодинамический (возникает в результате сосудистого спазма);
• атеротромботический (сосудистую катастрофу провоцирует элемент атеросклеротической бляшшки);
• лакунарный (возникает при закупорке небольшой церебральной артерии);
• малый (с полным регрессом симптоматики через 15-20 дней с момента приступа).

При геморрагическом варианте происходит сосудистый разрыв с кровоизлиянием в различные участки мозга. Состояние диагностируют на основе клинических признаков и данных лабораторных, клинических и сосудистых обследований. Геморрагическое кровоизлияние классифицируют на следующие типы:

• субарахноидальное (в подпаутинном прострaнcтве церебральных оболочек);
• вентрикулярное (в желудочки головного мозга);
• паренхиматозное (в мозговое вещество);
• смешанное (субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-вентрикулярное).

Первые признаки инфаркта миокарда: когда начинать действовать?

Инфаркт миокарда – это острое состояние, возникающее при ишемической болезни сердца и сопровождающееся выраженной недостаточностью кровообращения в коронарных сосудах и некрозом части тканей мышцы сердца. В 10 – 12% случаев оно опасно для жизни больного. Чаще инфаркт наступает у мужчин старше 60 лет, но после наступления менопаузы женщины так же попадают в группу риска. В последние годы наблюдается существенное «омоложение» данного состояния и развитие наркоза сердечной мышцы у 20-30 летний молодых людей наблюдается все чаще.

У 90% больных с ИБС инфаркт провоцируется тромбозом венечной артерии, вызываемым атеросклерозом. Так же провоцировать недостаточность коронарного кровообращения могут следующие причины:

• тромбоз и спазм коронарных сосудов;

• травмы сердца;

• опухоли или метастазы.

• В группу риска по развитию инфаркта входят люди с такими патологиями и состояниями:

• атеросклероз;

• гипертоническая болезнь;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• повышенный уровень ЛПНП в крови;

• адинамия;

• нарушения свертываемости крови;

• курение и алкоголизм;

• чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Обычно приступ начинается внезапно, но у некоторых больных может присутствовать предынфарктное состояние, проявляющееся повышением температуры, тахикардией и аритмией, синюшностью слизистых оболочек, резкой бледностью, повышением артериального давления с его последующим снижением. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток или недель.

Основным признаком инфаркта является сильнейшая боль за грудиной, которая носит продолжительный характер. Она отличается от возникающих при стенокардии болей тем, что проявляется на протяжении более чем 15 минут и не устраняется даже повторным приемом Нитроглицерина. Обычно боль возникает после физического или психоэмоционального перенапряжения.

Незамедлительные действия по оказанию первой помощи при инфаркте должны выполняться сразу же после возникновения следующих симптомов:

• сильная и продолжительная боль за грудиной жгучего, кинжального, разрывающего, сдавливающего характера (она присутствует на протяжении получаса и не устраняется или купируется лишь частично привычным приемом Нитроглицерина);

• сильное беспокойство и страх смерти;

• боль отдает в левую (иногда в правую) руку, лопатку, межлопаточную зону, шею, зубы;

• холодный липкий пот;

• головокружение или обморок;

• бледность;

• тошнота;

• затрудненность дыхания и одышка (иногда);

• учащенный и аритмичный пульс.

Примерно в 20% случаев инфаркт миокарда протекает в нетипичной форме и не сопровождается болями в области сердца. В таких случаях симптомы могут быть следующими:

• с атипичным местом локализации боли – она сосредотачивается в левой руке, на кончике мизинца левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночника или в лопатке, в зоне нижней челюсти или шее, болевой синдром дополняется типичными проявлениями инфаркта;

• при гастрическом типе приступа – расстройства пищеварения и боли в животе;

• при астматическом – одышка и удушье, сухой кашель;

• при аритмическом – учащенный и аритмичный пульс;

• при церебральном – помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи;

• при отечном – выраженная слабость, одышка, быстрое нарастание отеков;

• при безболевом – дискомфорт в грудной клетке, слабость, повышенная потливость.

Первые признаки инфаркта и любые подозрения на его развития – повод для вызова Скорой помощи. Оператору необходимо обязательно сообщить о симптомах и предположении вероятности развития инфаркта. После этого следует сразу же приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи.

Принципы лечения острого инсульта:

• 1. Базисная терапия – вне зависимости от характера инсульта направлена на обеспечение оптимального уровня функционирования физиологических систем для предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня оксигенации, поддержание адекватного АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, с проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, купирование судорог, нутритивная поддержка, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж.
• 2. Лечение сопутствующих неврологических нарушений – отек мозга, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация, ангиоспазм.
• 3. Специальные методы лечения разных видов инсультов – системный или селективная тромболитическая терапия, тромбэкстракция, хирургические методы.
• 4. Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
• 5. Профилактика и терапия висцеральных осложнений – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.
• 6. Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий – медикаментозная и хирургическая.

Нейропротекторная терапия острого инсульта должна проводиться в первые 3 ч от начала инсульта, что может обусловить ее эффективность.

Перед нейропротективной терапией ставятся определенные цели:

• Уменьшение размеров инфаркта мозга;
• Удлинение периода «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии;
• Защита от реперфузионного повреждения.

Согласно Рекомендациям Европейской Организации Инсульта (2009)

В/венное введение rt-PA рекомендуется в первые 3 часа от появления первых признаков инфаркта головного мозга из расчета 0,9мг/кг с введением 10% болюсом и последующей инфузией в течение 60 мин. Доказано, что В/В ТЛТ также успешен при проведении между 3-4,5 часов после появления первых симптомов инсульта.

Перед ТЛТ рекомендуется коррекция АД в случае его повышения до 185/100 ммртст и выше.

В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течение 6-часового «терапевтического окна» рекомендуется В/А ТЛТ.

В/А ТЛТ проводится в случае острой базилярной окклюзии у избранных пациентов. В/В ТЛТ в случае окклюзии основной артерии является допустимой альтернативой даже после 3 часов.

В/В ТЛТ при ишемическом инсульте должен проводиться в условиях палаты (блока) интенсивной терапии многопрофильной больницы при обязательном наличии круглосуточных служб нейровизуализации и клинической лабораторной диагностики. Потенциальные риски и польза должны обсуждаться с пациентом и его семьей.

При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо обеспечить мониторирование не менее 48 часов АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, сатурации кислородом, контроль биохимических показателей крови. Уровень АД и биохимические показатели крови не могут быть абсолютным препятствием к проведению ТЛТ, при условии их коррекции в период допустимого «терапевтического окна» тромболизис возможен.

В качестве тромболитика на сегодняшний день (основываясь на доказательности) возможно применение единственного препарата: рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) — АЛЬТЕПЛАЗА, АКТИЛИЗЕ.

По результатам анализа зарубежного опыта (более чем 10-летнего применения В/В rt-PA , к примеру, 10 лет назад в обычном сосудистом центре в Германии или Испании проводилось в среднем по 15 ТЛТ в год, сейчас – 70-80) стало очевидно, что использование подхода «всех под одну гребенку» неэффективно. Применение В/В ТЛТ приводит к успеху не во всех случаях острого инсульта, поскольку не все инсульты одинаковы. При небольших очагах ТЛТ неоправдана и экономически, т.к. небольшой инсульт хорошо отстраивается и при обычном лечении. С другой стороны – большие инсульты, вызванные окклюзией средних и крупных сосудов, являются сложным моментом внутривенного тромболизиса, при котором частота достижения лечебного эффекта низкая. При тандемных окклюзиях ВСА и СМА применение В/В ТЛТ обычно неэффективно. Тем не менее, применение В/В ТЛТ остается стандартным методом лечения всех пациентов с окклюзией крупных артерий, когда нет каких-либо противопоказаний.

Острая окклюзия СМА относится к наиболее часто встречаемым типам окклюзии у пациентов с инсультом, и часто обусловлена кардиогенной эмболией или заболеванием крупных артерий. Естественное течение болезни при не леченной острой окклюзии СМА имеет неблагоприятный прогноз, включающий такие исходы как стойкое ограничение жизнедеятельности (более 70%), и смерть (20%). Установлено, что В/В ТЛТ эффективна только в 1/3 случаев, когда наступает полное восстановление. Однако важна не просто реканализация. Эффективна только своевременная, быстрая реканализация, достигнутая в пределах «терапевтического окна», т.е. до развития необратимых изменений в головном мозге. Поздняя реканализация, не сопровождающаяся клинически значимым улучшением, малоэффективна. Однако это лучше, чем отсутствие терапии.

Причины и факторы риска

Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• повышение АД;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость в конечностях;
• нарушения зрения;
• судороги [1].

Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
• двоение в глазах, нарушения зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
• головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
• помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Первые признаки — FAST-тест

Самым быстрым и точным инструментом для определения инсульта является FAST-тест, который может провести и человек без медицинского образования:

• Face (лицо). Попросите человека улыбнуться и показать зубы. При инсульте теряется симметрия — угол рта с одной стороны провисает.
• Arm (рука). Попросите человека поднять руки под углом 90° в положении стоя и на 45° в положении лежа. При инсульте сделать это невозможно, поскольку одна рука будет опускаться.
• Speech (речь). Попросите человека сказать четко и громко какую-нибудь фразу. При остром нарушении мозгового кровообращения речь становится невнятной и неразборчивой.
• Time (время). А это уже задача для близких. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. У врачей есть 4,5 часа, чтобы помочь пострадавшему.

Профилактика инсульта

До 80% инсультов можно предотвратить, если придерживаться здорового образа жизни и своевременно устранять негативные факторы. Вот основные профилактические меры, которые снижают вероятность развития инсульта:

• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — серьезные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
• Сбалансированное питание. Ежедневно нужно употреблять не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом потребление красного мяса желательно ограничить до 500 г в неделю. Важно сократить потребление сахара, мучных изделий и сладостей.
• Физическая активность. По нормам ВОЗ, минимальная нагрузка на организм — это 150 минут физической работы (при которой учащается пульс и появляется пот) в неделю. Если у вас нет таких нагрузок, то это гиподинамия.

G45. Преходящие (транзиторные) церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные им синдромы

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

G45.3 Преходящая слепота

G45.4 Транзиторная глобальная амнезия

G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

G45.? Сосудистые мозговые синдромы при васкулярно-церебральных болезнях (160-167)

G46.0 ? Синдром средней мозговой артерии (166,0+)

G46.1? Синдром передней мозговой артерии (166,1+)

G46.2? Синдром задней мозговой артерии (166,2+)

G46.3 ? Синдром инсульта в стволе головного мозга (160-167+)

Синдромы: ?Бенедикта, ?Клода, ?Фовилля, ?Мийара — Гублера, ?Валенберга — Захарченко, ? Вебера и др.

G46.4 ? Синдром мозжечкового инсульта (160-167+)

G46.5 ? Чисто двигательный лакунарный синдром ((160-167+)

G46.6 ? Чисто чувствительный лакунарный синдром (160-167+)

G46.7 ? Другие лакунарные синдромы (160-167+)

G46.8 ? Другие сосудистые синдромы головного мозга при васкуло-церебральных болезнях (160-167+)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

• Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Результаты анализов крови должны быть предоставлены в течение 20 минут [9 — 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: выраженное снижение или повышение уровня глюкозы крови влияет на течение инсульта, что определяет необходимость его контроля и требует своевременной коррекции.

• Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательные лабораторные тесты (таб. 1). Результаты должны быть предоставлены в течение 3 часов с момента поступления [2 — 4, 9 — 14].

Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»

Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ

Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина

Коагулограмма

Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови

Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров

Общий анализ мочи

Инсульты разделяют на ишемические и геморрагические. Для любых инсультов характерно острое развитие неврологической симптоматики, преимущественно очаговой (хотя это возможно и при других состояниях, например при эпилептических припадках, кровоизлияниях в опухоль или реже при демиелинизирующих заболеваниях). Выявление природы инсульта — непременное условие правильного лечения.

Профилактика инсульта сводится к выявлению и устранению основных факторов риска. К ним относятся артериальная гипертония, мерцательная аритмия, курение и миксоматозная дегенерация митрального клапана. Гиперлипопротеидемия также может считаться фактором риска сосудистых заболеваний мозга, хотя, по-видимому, не столь существенным, как при ИБС. Фактором риска может быть наличие антифосфолипидных антител (волчаночного антикоагулянта и антитела к кардиолипину) и дефицит противосвертывающих факторов (например, антитромбина III, протеинов S и C).

Единой тактики лечения нарушений мозгового кровообращения нет. В особенности это касается использования антикоагулянтов и антиагрегантов при ишемии мозга. Поэтому приведенные здесь рекомендации следует применять с осторожностью, каждый раз учитывая индивидуальные особенности больного.

Восстановление движений

Это первая важная задача реабилитации.

Нарушение координации и потеря подвижности случается в 80-90%, из которых лишь у 30% пациентов остается способность самостоятельно передвигаться сразу после приступа. В данной области непрерывно ведутся исследования и разрабатываются методики с высоким уровнем эффективности. Сегодня наиболее часто применяются три из них:

• Метод усвоения конкретного навыка. Специалист по реабилитации помогает пациенту ставить перед собой определенную задачу и решать ее. В результате пациент разрабатывает и усваивает наиболее продуктивную стратегию движений.
• Терапия вынужденного движения. В этом случае конечность, которая не пострадала в момент инсульта, сознательно обездвиживается. В результате вся нагрузка ложится на пострадавшую ногу/руку. Ежедневная бытовая активность способствует восстановлению функциональности органа.
• Билатеральный тренинг. В этом случае двигательные задачи выполняются одновременно как здоровой, так и пострадавшей конечностью.

Похожие записи:

• Документы в МФЦ для оформления недвижимости
• Статусы земельных участков: правовой гид
• Переоформление автомобиля на другого владельца в 2023 году